Voucher COVID19

DICHIARAZIONE EX ARTICOLO 47 DPR 445/2000
AI FINI DEL RIMBORSO DEI TITOLI DI VIAGGIO
PER PENDOLARI DEI SERVIZI DI TRASPORTO FERROVIARIO E TPL
(ai sensi dell’art. 215 DL 34/2020, convertito in Legge 77/2020)
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In qualità di pendolare avente diritto ai sensi dell’art 215 DL 34/2020, convertito in Legge 77/2020
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(indicare le generalità del minore ed i dati dell’Istituto scolastico)
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Visto l’articolo 215 del Decreto Legge 19 maggio 2020 n. 34,

convertito in Legge 17 luglio 2020 n. 77


sotto la mia responsabilità, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di rilascio di dichiarazioni mendaci, di formazione o utilizzo di atti falsi, comportanti la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, ai sensi dell’art. 75 del D.P.R. 445/2000

preso atto che, ai sensi dell’articolo 71 del D.P.R., il Gruppo Brescia Mobilità può effettuare i controlli sulla veridicità delle informazioni rese

Dichiaro

che non è stato utilizzato, del tutto o in parte, nel periodo dall’8 marzo 2020 al 17 maggio 2020 in conseguenza delle misure di contenimento indicate nell’art. 215 del DL 34/2020, convertito in Legge 77/2020
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* (riportare il numero stampato sulla tessera nel quarto campo a fianco della fotografia)
E richiedo

il rimborso spettante ai sensi dell’art. 215 del DL 34/2020, convertito in Legge 77/2020, che verrà effettuato tramite emissione di un voucher.

A tal fine si allega
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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(art. 46 D.P.R.28 dicembre 2000 n. 445)
Consapevole che chiunque rilasci dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del Codice Penale e delle leggi speciali in materia

Dichiaro
 
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Che

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* (riportare il numero stampato sulla tessera nel quarto campo a fianco della fotografia)

Non è stato utilizzato, del tutto o in parte, nel periodo dall’8 marzo 2020 al 17 maggio 2020 in conseguenza delle misure di contenimento indicate nell’art. 215 del DL 34/2020, convertito in Legge 77/2020


Causa
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Dichiaro inoltre

di essere in possesso dei documenti comprovanti la sussistenza dei requisiti previsti dalla legge per accedere al rimborso e delle condizioni dichiarate nella presente certificazione
e
di essere informato/a che i dati personali contenuti nella presente dichiarazione sono già stati resi all’atto della sottoscrizione dell’abbonamento di cui sopra rilasciando il relativo consenso informato e che saranno trattati unicamente per le finalità per le quali sono stati acquisiti.


Si ricorda che, ai sensi dell’articolo 71 del D.P.R., il Gruppo Brescia Mobilità può effettuare i controlli sulla veridicità delle informazioni rese.

* Campi obbligatori